Os dados contidos neste informe são oriundos da Vigilância da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) que monitora os casos hospitalizados e óbitos. O objetivo é favorecer o conhecimento das doenças respiratórias agudas e virais com potencial epidêmico, mais incidentes no estado, a exemplo da Influenza, COVID-19, entre outras viroses, orientando os órgãos de saúde na tomada de decisão frente ao cenário epidemiológico da circulação dos vírus.
Os dados são obtidos através da notificação dos casos suspeitos pelas vigilâncias epidemiológicas municipais, núcleos hospitalares de epidemiologia e CCIH (Comissão de Controle de Infecção Hospitalar) das unidades hospitalares das redes pública e privada, conforme o fluxo municipal no Sistema de Informação da Vigilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP-Gripe). As amostras laboratoriais são coletadas e encaminhadas para a análise nos laboratórios da rede pública e privada. O Laboratório Central de Saúde Pública (LACEN/SC), que é o laboratório de referência do estado de Santa Catarina, processa a grande maioria dos exames e também encaminha algumas amostras para controle e confirmação para o centro nacional que é o laboratório da Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ/RJ).
Ressalta-se que, face à pandemia pelo novo coronavírus, os casos de Síndrome Gripal devem ser notificados no sistema e-SUS-VE.
As informações apresentadas neste informe são referentes ao período que compreende as semanas epidemiológicas (SE) 01 a 18, ou seja, casos com início de sintomas em 03/01/2021 até os registrados em 08/05/2021.
A Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) abrange casos de síndrome gripal que evoluem com comprometimento da função respiratória que, na maioria dos casos, leva à hospitalização sem outra causa específica. As causas podem ser vírus respiratórios, dentre os quais predominam os da Influenza do tipo A e B, Vírus Sincicial Respiratório, SARS-COV-2, bactérias, fungos e outros agentes.
DEFINIÇÃO DE CASO:
Síndrome Gripal (SG) - Indivíduo com quadro respiratório agudo, caracterizado por pelo menos dois (2) dos seguintes sinais e sintomas: febre (mesmo que referida), calafrios, dor de garganta, dor de cabeça, tosse, coriza, distúrbios olfativos ou gustativos.
Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) - Indivíduo com SG que apresente: dispneia/desconforto respiratório OU pressão ou dor persistente no tórax OU saturação de O2 menor que 95% em ar ambiente OU coloração azulada (cianose) dos lábios ou rosto.
▪ Para efeito de notificação no SIVEP-Gripe, devem ser considerados os casos de SRAG hospitalizados ou os óbitos por SRAG independente de hospitalização.
Perfil Epidemiológico dos Casos
Entre a SE 01 a 18 (03/01 a 08/05/2021) foram notificadas 31.645 hospitalizações por Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) em Santa Catarina (tabela 1), sendo:
- Nenhum registro de SRAG causado pelos vírus da influenza A e B;
- 3.453 (10,9%) foram classificados como SRAG não especificada (resultado negativo para influenza A - H1N1 e H3N2 – influenza B e outros vírus respiratórios);
- 25.480 (80,5%) casos de SRAG foram ocasionados por outros vírus respiratórios – entre os vírus pesquisados estão 80 pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR), 01 pelo Rinovírus e 25.399 pelo SARS-COV-2;
- 05 ocasionados por outros agentes etiológicos;
- 2.707 casos (8,6%) estão em investigação.
No caso da vigilância da COVID-19 (SARS-COV-2), que é um componente da SRAG, os dados detalhados estão em um boletim próprio que pode ser encontrado no site www.coronavirus.sc.gov.br.
Considerando o município de residência, foram registradas notificações em 294 municípios catarinenses, conforme pode ser visualizado na figura 1. Também foram registrados casos em pessoas de municípios pertencentes a outros estados: AC (01), AM (18), AP (01), BA (03), DF (03), ES (01), GO (05), MA (03), MG (06), MS (08), MT (05), PA (04), PB (02), PI (01), PR (221), RJ (07), RN (01), RO (03), RS (152), SE (02) e SP (27).
Em relação ao sexo das notificações de SRAG, 17.692 (55.9%) ocorreram em pessoas do sexo masculino e 13.953 (44.1%) no feminino, conforme figura2.
As notificações de SRAG acometeram também as gestantes e puérperas como demonstra a figura 3.
A análise por faixa etária dos casos de SRAG notificados em 2021 demonstra que as pessoas mais afetadas são aquelas com idade acima dos 60 anos. Entretanto, é importante ressaltar os casos em pessoas na faixa etária dos 30 aos 59 anos (figura 4).
Entre as suspeitas de SRAG, a maioria (59,3%) apresentou algum fator de risco para agravamento ressaltando os idosos (78,8%), com doença cardiovascular crônica (49,7%), diabetes mellitus (32,5%) e obesos (19,4%), conforma a tabela2.
Perfil Epidemiológico dos Óbitos
Entre a SE 01 a 18 (03/01 a 08/05/2021), dos 31.645 casos notificados de SRAG, 8.330 evoluíram para óbito (tabela 3), sendo:
- Nenhum registro de óbito causado pelos vírus da influenza A e B;
- 333 (4,0%) foram classificados como SRAG não especificada (resultado negativo para influenza A - H1N1 e H3N2 – influenza B e outros vírus respiratórios);
- 7.992 (96,0%) óbitos como SRAG ocasionada por SARS-COV2;
- 01 óbito como SRAG ocasionada pelo VSR;
- 02 classificados como SRAG por outro agente etiológico;
- 02 estão em investigação.
Considerando o município de residência, foram registrados óbitos em 283 municípios catarinenses, conforme pode ser visualizado na figura 5.
Foram registrados óbitos em pessoas de municípios pertencentes a outros estados: AM (02), BA (01), MG (02), MS (01), MT (02), PA (03), PB (01), PR (64), RJ (04), RS (38), e SP (10). E também 02 provenientes de outros Países: Argentina e Peru.
Em relação ao sexo das pessoas que evoluíram para óbito, 4.683 (56.2%) ocorreu em pessoas do sexo masculino e 3.456 (43.8%) no feminino, conforme figura 6.
A distribuição dos óbitos confirmados por SRAG é maior nas pessoas com idade acima de 60 anos (figura 7).
Os óbitos por SRAG acometeram também as gestantes e puérperas como demonstra a figura 8.
Entre os óbitos em decorrência da SRAG a maioria, 76%, apresentou algum fator de risco para agravamento ressaltando os idosos (91,8%), com doença cardiovascular crônica (56,1%), diabetes mellitus (36,6%) e obesos (19,1%) (tabela 4).
Vigilância Sentinela da Influenza
A vigilância da influenza no Brasil é composta também pelas Unidades Sentinelas de Síndrome Gripal (SG) e de Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI).
A vigilância sentinela conta com uma rede de unidades distribuídas em todas as regiões geográficas do país e tem como objetivo principal identificar os vírus circulantes, além de permitir o monitoramento da demanda de atendimento por essa doença.
Os dados também são obtidos através da notificação dos casos suspeitos pelas unidades sentinelas no Sistema de Informação da Vigilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP Gripe). Atualmente, estão ativas 252 Unidades Sentinelas, sendo 140 de SG, 112 de SRAG em UTI e 17 sentinelas mistas de ambos os tipos.
Em Santa Catarina, temos onze (11) Unidades Sentinelas em sete (07) municípios:
- Chapecó: 1 Unidade de SG no Ambulatório de Campanha COVID 19 – EFAPI;
- Concórdia: 1 Unidade de SG na ESF Guilherme Reich;
- Criciúma: 1 Unidade de SG na Unidade de Saúde Boa Vista;
- Joaçaba: 1 Unidade de SG no ESF Centro 1;
- Florianópolis: 2 Unidades Sentinelas de SRAG (Hospital Nereu Ramos e Hospital Infantil Joana de Gusmão) e 1 de SG (UPA Sul da Ilha);
- Joinville: 2 Unidades Sentinelas de SRAG (Hospital Regional Hans Dieter Schmidt e Hospital Jeser Amarante Faria) e 1 unidade de SG (UPA 24h. Aventureiro);
- São José: 1 Unidade de SG no Hospital Regional Homero de Miranda Gomes;
As unidades sentinelas de SG (07) devem coletar semanalmente cinco (05) amostras de pacientes que se enquadrem na definição de caso suspeito de SG, para que assim, seja possível realizar a vigilância dos vírus da influenza. As unidades sentinelas de SRAG devem coletar semanalmente todos os casos de SRAG que internarem nos hospitais.
Em 2021, entre a SE 01 a 18 (03/01 a 08/05/2021), cada unidade sentinela de SG deveria ter coletado no mínimo 95 amostras. Na tabela 5, é possível visualizar o percentual de coleta de amostras de cada unidade.
As unidades sentinelas de SRAG, devido ao fato de notificarem todos os casos de SRAG, realizam a coleta de exames de todos os casos internados.
Considerações Finais
Os dados das notificações de SRAG mostram um cenário epidemiológico em que a transmissão predominante é a do SARS-COV-2. Entretanto, a vigilância é de fundamental importância para a identificação da circulação de outros vírus respiratórios, permitindo uma ação coordenada para a prevenção da transmissão e o manejo clínico dos pacientes com quadros suspeitos.
Em relação à influenza, considerando a sazonalidade da transmissão que é de abril a agosto, preconiza-se a importância da população procurar o serviço de saúde mais próximo da residência aos primeiros sinais e sintomas de gripe para o tratamento adequado, em especial os portadores de fatores de risco para agravamento e óbito (idosos, crianças, doentes crônicos etc.), pois estes têm maior probabilidade de apresentar complicações quando infectados pelo vírus Influenza.
Além disso, todas as medidas de prevenção devem ser reforçadas durante todo o ano, principalmente lavar as mãos com frequência, evitar ambientes fechados e com aglomeração de pessoas (distanciamento social) e o uso da máscara. Também é necessário manter superfícies e objetos que entram em contato frequente com as mãos, como mesas, teclados, maçanetas e corrimãos, limpos com álcool, e não compartilhar objetos de uso pessoal, como copos e talheres.
Os serviços de saúde devem estar sempre preparados para promover o atendimento adequado aos casos de Síndrome Gripal, reforçando as medidas de manejo clínico dos casos. O uso do antiviral (Oseltamivir) está indicado para todos os casos de SG com condições e fatores de risco para complicações e de SRAG, independentemente da situação vacinal ou da confirmação laboratorial. Nos pacientes com SG sem condições e fatores de risco para complicações, a indicação do antiviral deve ser baseada em julgamento clínico. O tratamento ser iniciado nas primeiras 48 horas após o início da doença.
A terapêutica precoce reduz tanto os sintomas quanto a ocorrência de complicações da infecção pelos vírus da influenza, tanto em pacientes com condições e fatores de risco para complicações bem como naqueles com síndrome respiratória aguda grave. O antiviral apresenta benefícios mesmo se administrado após 48 horas do início dos sintomas.
Campanha de Vacinação Contra Influenza
A 23ª Campanha de Vacinação contra Influenza começou no dia 12 de abril e se estende até 09 de julho de 2021. O público-alvo da campanha em 2021 compreende os seguintes grupos, em três fases de vacinação:
- Crianças de 6 meses a menores de 6 anos de idade (5 anos, 11 meses e 29 dias);
- Gestantes;
- Puérperas;
- Povos indígenas;
- Trabalhadores da saúde;
- Idosos com 60 anos e mais;
- Professores das escolas públicas e privadas;
- Pessoas com deficiência permanente;
- Forças de segurança e salvamento;
- Forças armadas;
- Caminhoneiros;
- Trabalhadores de transporte coletivo rodoviário de passageiros urbano e de longo curso;
- Trabalhadores portuários;
- Funcionários do sistema prisional;
- Adolescentes e jovens de 12 a 21 anos de idade sob medidas socioeducativas;
- População privada de liberdade.
A vacinação contra influenza mostra-se como uma das medidas mais efetivas para a prevenção da influenza grave e de suas complicações. As vacinas utilizadas nas campanhas nacionais de vacinação contra a influenza são trivalentes, e contêm os antígenos purificados de duas cepas do tipo A e uma B, sem adição de adjuvantes. Sua composição é determinada pela OMS para o hemisfério sul, de acordo com as informações da vigilância epidemiológica.
Conforme a Resolução-RE Nº 4.184, de 15 de outubro de 2020 da Anvisa, a vacina influenza trivalente utilizada no Brasil em 2021 apresenta três tipos de cepas de vírus em combinação:
A/Victoria/2570/2019 (H1N1)pdm09
A/Hong Kong/2671/2019 (H3N2)
B/Washington/02/2019 (linhagem B/Victoria)
Os grupos prioritários pertencentes à primeira etapa são as crianças de 6 meses a < de 6 anos de idade, gestantes, puérperas, indígenas e trabalhadores da saúde. Conforme tabela 6, até o dia 10 de maio de 2021, foram aplicadas 284.124 doses da vacina em Santa Catarina.
OUTRAS INFORMAÇÕES
- Diretoria de Vigilância Epidemiológica (Dive) – Vigilância de gripe em Santa Catarina: http://www.gripe.sc.gov.br
- Protocolo de tratamento de influenza, 2017: http:// www.gripe.sc.gov.br/include/documentos/ProtocoloTratamentoInfluenza.pdf
- Síndrome gripal/SRAG – Classificação de risco e manejo do paciente: http:// http://www.gripe.sc.gov.br/include/documentos/fluxograma_gripe_novo.pdf