Boletim Epidemiológico n° 05/2020 Situação epidemiológica da Febre Amarela em Santa Catarina (Atualizado em 18/05/2020)

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A Diretoria de Vigilância Epidemiológica de Santa Catarina (DIVE/SC) divulga o boletim n° 05/2020 sobre a situação epidemiológica da Febre Amarela (FA), vigilância de epizootias em Primatas Não Humanos – PNH (macacos) e eventos adversos pós-vacinação da Semana Epidemiológica (SE) 01 a 20 (29/12/2019 a 16/05/2020).

 

SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA

 

>>> Vigilância de casos humanos

A vigilância de casos humanos é feita por meio da notificação de casos com sintomatologia compatível com FA. Todo caso suspeito deve ser imediatamente comunicado por telefone ou e-mail às autoridades de saúde (em até 24 horas), por se tratar de doença grave com risco de dispersão para outras áreas do território nacional e internacional.

Entre a Semana Epidemiológica 01 a 20 (29/12/2019 a 16/05/2020), foram notificados cento e um (101) casos humanos suspeitos de FA, sendo que oitenta e dois (82) foram descartados (64 por critério laboratorial e 18 por critério clínico epidemiológico), três (3) permanecem em investigação e dezesseis (16) foram confirmados. Dos casos confirmados, dois evoluíram para óbito (Tabela 1).

Entre os dezesseis (16) casos confirmados, apenas um (1) era do sexo feminino. A mediana de idade foi de 40 anos (faixa etária de 18 a 59 anos). Os casos ocorreram em municípios com notificação de epizootias (confirmadas ou indeterminadas), sendo que todos têm em comum a ausência de registro da vacina contra a febre amarela (Tabela 2).

Quando se analisa o período de monitoramento (julho/2019 a junho/2020), conforme sazonalidade da doença, foram notificados 120 casos suspeitos, sendo que 101 foram descartados (77 pelo critério laboratorial e 24 pelo critério clínico-epidemiológico), três se encontram em investigação (3) e 16 confirmados com FA (Figura 1).

>> Vigilância de Epizootias em Primatas Não Humanos – PNH (macacos)

A vigilância de epizootias em PNH consiste em captar informações sobre o adoecimento ou morte desses animais e investigar oportunamente, a fim de detectar precocemente a circulação do vírus amarílico e subsidiar a tomada de decisão para a adoção das medidas de prevenção e controle.

Entre a Semana Epidemiológica 01 a 20 (28/12/2019 a 16/05/2020), foram notificadas 833 epizootias de PNH em 69 municípios de Santa Catarina. Neste período, do total de PNH acometidos, 531 (64%) tiveram a causa do óbito indeterminada (sem possibilidade de diagnóstico devido à ausência de coleta de amostras para análise), 233 (28%) permanecem em investigação, 16 (2%) apresentaram resultado negativo e 53 (6%) foram confirmados com FA (Tabela 3 e Figura 2). 

O número de epizootias notificadas e confirmadas supera os registros de todo o ano de 2019. As regiões de saúde do Médio Vale do Itajaí e Planalto Norte são as que apresentam o maior número de ocorrências. Esse aumento, bem como a confirmação da doença em alguns PNH indica a circulação do vírus da febre amarela e serve como alerta para a adoção imediata de medidas de prevenção, especialmente a vacinação das pessoas a partir dos 9 meses de idade, uma vez que a doença nos PNH precede os casos humanos.

A sensibilidade dos municípios em notificar epizootias em PNH e coletar amostras oportunamente é o fator determinante para a redução do risco de exposição das pessoas suscetíveis. Os sessenta e nove (69) municípios que notificaram epizootias no ano de 2020 podem ser visualizados no mapa abaixo (Figura 3).

Considerando o período de monitoramento 2019/2020 foram notificadas 1006 epizootias em PNH em 97 municípios de Santa Catarina. Do total de PNH notificados, 137 (13%) tiveram resultado negativo, 580 (58%) tiveram a causa do óbito indeterminada, 233 (23%) estão em investigação e 56 (6%) foram positivas para Febre Amarela (Figura 4).

>> Imunização

A vacina contra a febre amarela é o único meio de prevenção contra a doença. É altamente imunogênica, segura e confere proteção a 95% a 99% dos vacinados. Desde julho de 2018, todo o estado de Santa Catarina é Área com Recomendação de Vacina (ACRV). A vacina contra febre amarela é elaborada a partir de vírus vivo atenuado, que estimula a produção de anticorpos contra a doença. Está indicado no calendário vacinal a partir dos 9 meses de idade, exceto para aquelas em situação com condições de imunização especial. Até o momento, a cobertura vacinal em Santa Catarina é de 89,18%.

Na Figura 5, é possível visualizar a situação de cada município. É importante destacar que a cobertura vacinal em Santa Catarina não é homogênea, sendo fundamental o reforço nas áreas com percentual de vacinados abaixo de 95%. Essa análise é especialmente importante nos locais em que há evidência da circulação do vírus da FA, bem como naqueles em que a análise de risco aponta a possibilidade de disseminação da doença (Figura 6). 

>> Eventos Adversos Pós Vacinação

Evento adverso pós-vacinação (EAPV) é qualquer ocorrência médica indesejada após a vacinação e que, não necessariamente, possui uma relação causal com o uso de uma vacina ou outro imunobiológico (imunoglobulinas e soros heterólogos). Um EAPV pode ser qualquer evento indesejável ou não intencional, isto é, sintoma, doença ou um achado laboratorial anormal (CIOMS; WHO, 2012).

No período de 01 de janeiro a 19 de maio de 2020 foram aplicadas 268.554 doses da vacina contra a febre amarela no estado de Santa Catarina. Neste mesmo período foram notificados, 13 casos de eventos adversos grave pós-vacinação pela vacina de Febre Amarela, sendo: 3 (23%) confirmados e 10 (77%) descartados. Até este período NÃO há casos suspeitos de EAPV em investigação.

É importante destacar que a ocorrência de eventos adversos, em especial os casos considerados graves são raros, mas necessitam de atendimento médico imediato bem como serem feitas a investigação pela Vigilância Epidemiológica.

 

>> Avaliação de risco para circulação do vírus da FA em SC

As características ambientais do deslocamento da doença são conhecidas a partir da notificação do adoecimento e morte dos Primatas Não Humanos (PNH – macacos), para que assim seja possível realizar a coleta das vísceras e identificar a circulação viral, bem como com os casos humanos confirmados. Com as informações atualmente disponíveis, estudos de avaliação de risco que vem sendo realizados pela Diretoria de Vigilância Epidemiológica de Santa Catarina em parceria com os estados do Rio Grande do Sul, Paraná e São Paulo, Ministério da Saúde e Fiocruz, sendo possível estimar a velocidade de deslocamento do vírus pelos corredores ecológicos em 3 Km/dia.

O vírus está percorrendo as regiões de saúde do Nordeste, Planalto Norte, Médio Vale do Itajaí e Alto Vale do Rio do Peixe se expandindo para a região da Serra Catarinense com fragmentos de Mata Atlântica. Na Figura 6, é possível visualizar, com base nos estudos de avaliação de risco, a situação do Estado frente a circulação do vírus da FA. Quanto ao potencial impacto à população do Estado, destaca-se elevada vulnerabilidade regional, especialmente nas áreas localizadas no polígono da cor vermelha, uma vez que os indicadores de cobertura vacinal estão abaixo do recomendado em muitos desses municípios.

É fundamental a vacinação de todas as pessoas não vacinadas, especialmente aquelas que residem ou trabalham em áreas silvestres ou próximas as matas. Ressalta-se que toda a expansão da circulação do vírus está associada à ocorrência do ciclo silvestre da doença, não havendo até o momento nenhum indício da sua urbanização.


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